今天我来讲一讲高原特发病里面的高原肺水肿。什么叫高原特发病？顾名思义，就是在高原环境下才发生的疾病，在平原上是没有的。大家看看这里的两个名词，高原特发病和高原肺水肿，前面都有“高原”这个限定词。为什么要在这里做这样一个区分，因为“肺水肿”在平原上也可以看到，比如右心衰竭的病人，就可以出现肺水肿。但是高原肺水肿和平原上右心衰竭所致的肺水肿发病机理是不一样的，在治疗上也是不一样的。

基础知识全知道

①高原肺水肿的基本概念

高原肺水肿（highaltitudepulmonaryedema，HAPE）是人们快速进入高原地区，由于机体对高原低压缺氧环境的不适应导致代偿失调所引起的特发性疾病，是高原病中常见的急、重症，大多病情危重，进展及变化迅速，若不及时诊治，可很快危及生命，对进入高原地区的人群危害性较大。

②高原肺水肿的临床表现

呼吸困难、不能平卧、咯白色或粉红色泡沫痰，检查见发绀或面色土灰、肺部有大、中型湿啰音及痰鸣音等。

知识拓展

（一）高原肺水肿是有遗传易感性的，就是说如果你以前患过高原肺水肿，那么你就有可能是遗传易感者，下次你还有可能会患高原肺水肿，你需要对此引起足够重视。

（二）哪些人更有可能患上高原肺水肿，我教大家四招来进行判断：

（1）出现呼吸系统症状

呼吸系统症状评分：①咳嗽：间断咳嗽（1分）；咳嗽较重，影响睡眠（2分）；频繁咳嗽（3分）。②咯痰：咯痰6～15口／ｄ（1分）；15～30口／ｄ（2分）；＞30口／ｄ（3分）。③呼吸困难：当快走或上缓坡时有气短（1分）；因呼吸困难步速慢于同龄人，或以自身正常速度在平地行走时需要停下呼吸（2分）；在平地步行m或数分钟后需要停下呼吸（3分）；出现明显呼吸困难而不能离开房间或穿脱衣服时出现气短（4分）。

连续观察7天，7天内至少出现一次评分大于3分，则可以初步判断为危险人群。

（2）ＷＢＣ计数升高（这个需要具备一定条件才可以做）

（3）心率无适应性下降

刚进入高原时心率一般会增高，但进入高原24小时后，正常情况下平均心率要出现适应性降低，如果24小时后没有出现降低，则可以初步判断为危险人群。

（4）氧饱和度降低大于30%

刚进入高原时氧饱和度通常是降低的，但进入高原24小时后，正常情况下氧饱和度应该呈轻度上升趋势，如果是呈下降趋势，则说明高原适应不良，可以初步判断为危险人群，如果降低30%可以判断为高危人群。

需要说明的是，危险因素还有很多，我只是根据专业研究文献，列出了其中的4条。总体来看，可操作性还比较强，可以用于初步判断危险人群，提前做好预防措施。

干货展示

（一）高原肺水肿的预防措施推荐

（1）进入高原前，对心理和体质进行适应性锻炼。

（2）目前认为除了对低氧特别易感者外，阶梯式上山是预防急性高原病的最稳妥、最安全的方法。专家建议，初入高山者如需进m以上高原时，一般应在～m处停留2～3天，然后每天上升的速度不宜超过～m。

（3）到达高原后，头两天避免饮酒和服用镇静催眠药，不要做重体力活动，但轻度活动可促使习服。

（3）避免寒冷，注意保温。

（4）服用红景天胶囊，进山前5天开始服用，进入后再连续服用5天，如果进入高原后效果欠佳，可以适当增加剂量。

（5）进入高原，还要注意饮食合理，多吃碳水化合物，少吃难消化的食品。特别提醒禁止饮酒。饮酒能加快心跳，给尚未习服的心脏增加负荷；饮酒能扩张全身血管，使得皮肤散热增加，于是再度加快心跳，周而复始，恶性循环，心力衰竭和高原脑水肿的机会大大增加。

（二）高原肺水肿的治疗方案简介:

（1）绝对卧床休息，以半坐卧位或高枕位为主，饮食清淡，调节病室温湿度适宜，保持室内安静，做好保暖工作。

（2）面罩吸氧，调节氧浓度为6-12L/min，可在湿化瓶内加30%-70%的酒精，以防止氧气中的泡沫阻塞呼吸道，加重患者缺氧症状，氧疗期间密切观察患者的缺氧症状改善情况，如有显著改善，可适当降低氧流量或间断给氧。

（3）口服硝苯地平片，降低肺动脉压。（有文献报导连用3天，我觉得这个要根据个人的实际情况，看症状的改善程度，如果效果不佳，可以适当延长使用时间）

（4）0.2g氨茶碱溶于20-40ml5%-50%的葡萄糖溶液中，缓慢静脉推注，以强心利尿，解除支气管痉挛，根据患者病情进展重复用药。

（5）静脉注射呋塞米，降低血容量，减轻心脏负荷。

（6）病情较重者经上述治疗效果一般时选择糖皮质激素治疗。

（7）密切监测患者的各项生命体征，尤其注意其呼吸循环系统变化情况，注意观察其生命体征及瞳孔变化情况，积极预防发生脑水肿。

（8）对于合并肺部感染的患者，应用抗生素治疗，调节输液速度，做好保暖工作，以免患者受凉加重肺水肿。

（9）主动为患者讲解疾病相关知识，为其解答其所关心的问题，消除患者紧张情绪，保证患者积极配合治疗。

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长按







































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