用药无小事

高血压

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血压在清晨会明显升高，这是心源性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和脑卒中容易发生在清晨和上午时段的一个因素。研究显示，清晨时段发生缺血性卒中的风险是其他时段的4倍；上午7～9点的心血管死亡风险比其他时段多70%，这种风险到中午12点后会减小。

高血压何时最危险？清晨

我们的血压是24小时波动的。

大多数人都属于「杓型血压」，一天当中的血压节律表现为「两峰一谷」：

清晨醒来血压明显升高，8～10点呈一高峰，然后下降；下午17～18点血压再次升高；夜间2～3点血压最低。

血压的这些变化，对适应机体活动、保护心血管结构和功能，起着重要的作用。

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清晨醒来的过程中，往往伴随着血压升高、心率加快，出现血压晨峰现象。

虽说这是正常的生理现象，但对于高血压患者来说，可能是最危险的时刻。这种现象又被称为「清晨高血压」，如果：

诊室测量清晨血压≥/90mmHg

即为清晨高血压，可能带来临床症状或造成器官损害。

把握吃药时间，应对清晨高血压

血压在清晨会明显升高，这是心源性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和脑卒中容易发生在清晨和上午时段的一个因素。

所以，通过把握吃药时间来有效管控清晨高血压很重要。

不同降压药物的起效速度和药效持续时间也都不同，按药效持续时间大体可以分为速效、中效和长效降压药。

1.速效降压药：如硝酸甘油，在舌下含服2～3分钟即可起效，5分钟达到最大效应，但作用时间只持续10～30分钟，一般于紧急情况使用，不做常规使用；

2.中效降压药：如拉贝洛尔，口服后2～4小时达到最大效应，作用时间可持续8～12小时，通常需要每天服用2～3次；

3.长效降压药：如硝苯地平（含缓释片或控释片）、XX沙坦等降压药，药效可以覆盖24小时血压，通常一天服用1次即可。

简单来说，药物起效速度各有不同，但基本原则都是保证血压在清晨到达峰值时，药物也在发挥最大效应。

也就是说，对于「杓型血压」的患者，如果服用的是一日1次的长效降压药，通常建议早上起床时服药。

如果服用的是一日2次的中效降压药，可以在血压高峰前的1～2小时服药，也就是分别在早上起床时、下午3～4点服药，就能使血压保持平稳。

但对于「杓型血压」，特别要注意的是，一般不建议在晚上服药。

夜间2～3点血压最低，如果碰上了药物的最大效应，就会造成血药峰值与血压谷值重叠，很容易诱发低血压。

不过也有2种特殊情况

?如果不是「杓型血压」

虽然上面给出了吃药的建议时间，但也有些高血压患者，需要根据个体情况调整服药时间。

这是因为除了杓型血压，还有超杓型血压、非杓型血压，甚至还有反杓型血压——夜间的平均血压高于白天。

60岁以上的老年人中，非杓型血压发生率可达69%；80岁以上的老年人中，有83.4%丧失了正常的杓型血压节律。

可见在老年人群中，非杓型血压的比例较高。

因为随着年龄增加，动脉硬化加重，就像年久发硬的胶皮管一样，弹性变差、难以扩张，从而导致夜间的血压不下降甚至升高。

对于非杓型、反杓型血压，可以在专科医师指导下晚上服药或早晨服用长效降压药，同时醒来时再加服短效降压药，来控制晨峰高血压。

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?如果服用的是α受体阻滞剂类降压药

有一些降压药有特定的服药时间，比如α受体阻滞剂类降压药（如特拉唑嗪、多沙唑嗪），多用于难治性高血压合并用药或合并前列腺增生的患者。

这类降压药可能导致体位性低血压，因此不适合在白天活动时服用。

如果需要用到这类药物，就建议在专科医师的指导下睡前服药，以减少体位性低血压等不良反应。

吃药时间小总结

对于大多数的「杓型血压」：

特别注意，一般不要在睡前服药。

还有2种特殊情况要注意：

如果服用的是α受体阻滞剂类降压药，一般在睡前服药。

合作专家王士博

医院老年病科医师

科学审核廖日房

中医院副主任药师

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会高血压学组.清晨血压临床管理的中国专家指导建议[J].中华心血管病杂志,,42(9):-.

[2]葛均波,徐永健.内科学（第8版）[M].人民卫生出版社:北京,.

[3]高血压联盟(中国),中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,中国高血压防治指南修订委员会,etal.中国高血压防治指南(年修订版)[J].中国心血管杂志,,24(1):25.

[4]中国老年医学学会高血压分会,国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟.中国老年高血压管理指南[J].中华老年多器官疾病杂志,(2).

策划Karen责编BruceLi

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