小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！

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病例介绍：

患者，女性，48岁，主因右侧季肋区包块数月就诊，伴局部不适。

超声所见：

右侧季肋区脂肪层可见疝囊样结构，范围约3.3×2.0×1.2cm，外形近椭圆形，内部以高回声为主，内可见多发小片状偏低回声区，呈网格样分布，疝囊颈部宽约1.6cm，局部探头加压体积缩小，内未见明显血流信号。

动图1：本例的声像图表现。

图2：二维超声显示右侧季肋区疝囊样结构，内部以高回声为主，内可见多发小片状偏低回声区，呈网格样分布。

图3：疝囊颈部较宽，高回声团由深方疝出。

超声提示：

右侧季肋区脂肪层疝囊样结构考虑脂肪疝

随后，普外科将疝出物切除，术后送病理。

病理回报：

（腹壁肿物）纤维脂肪瘤。

结果，疝出物并非单纯的深筋膜脂肪团，而是纤维脂肪瘤。

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1、纤维脂肪瘤和脂肪瘤有何关系，它有何超声特点？

2、您对腹壁脂肪疝有何见解？

可先自行思考答案，然后再翻到本图文的，参看小于大夫的解析~

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1、纤维脂肪瘤和脂肪瘤有何关系，它有何超声特点？

·纤维脂肪瘤是脂肪瘤家族中的一员，又称为硬化性脂肪瘤、纤维瘤样脂肪瘤，其病理特点是成熟脂肪细胞间交织着明显的成熟胶原纤维束或者黏液胶原间质；

·这使纤维脂肪瘤整体回声呈高回声，而被高回声纤维束分隔的小片状脂肪低回声区在瘤体内呈网格样分布；

·我们常见的典型的脂肪瘤内充满成熟脂肪细胞，而纤维成分少，超声上表现为形态良好的低回声结节，而内部可见少量纤细的条索状高回声纤维分隔；

·而同样常见的高回声型脂肪瘤，其内部除成熟脂肪细胞外，还存在大量的毛细血管或者纤维成分，后者使瘤体的整体回声增高，而呈高回声，其中不乏血管脂肪瘤和纤维脂肪瘤。

2、您对腹壁脂肪疝有何见解？

·腹壁脂肪疝的疝出物很多情况下为深方的脂肪团，来自深筋膜浅层，后者比较薄弱，而脂肪团可从本就存在的筋膜裂隙孔，或者破裂口中疝出；

·而如果疝出部位的浅筋膜深层或深筋膜浅层仅一层破裂，则疝出的脂肪团仍有膜包裹，而呈“蒂”状；反之，两层都破裂，则无“蒂”状表现。

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为方便超人们的交流，小于大夫的超声角将逐步建立少量的